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会議番号:2490

うつ病の薬、知りたいですか？

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【開催期間】
2008年07月07日より
2008年07月11日まで

円卓会議とは

このテーマの議長

古荘純一　青山学院大学教授、小児精神科医

“Aruru”さんから貴重な意見をいただきました。病名に対する偏見は大きく、例えば子どもに発症する糖尿病�……

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3日目までに届いている投稿から...

	減らしても副作用 (eowyn・栃木・パートナー有・35歳)
私の場合は、寛解して薬を減らす今になって副作用が出ています。1錠減らすと、めまい・頭痛・吐き気がします。なので0.5錠ずつ減らして体を慣らして、一定期間を置いて、また減らすを繰り返している最中です。減らしていく時に精神的ではなく身体的な副作用があるのには驚きました。

うつ病は疾患です (aruru・埼玉・パートナー有・36歳)

病は気から、という状態をとうに超えているのが「うつ病」です。糖尿病の人がインスリンを使用して「膵臓が弱くなる」などといわれるでしょうか？　うつ病の人が「抗うつ剤」を飲むと、なぜ心が弱いといわれるのか。気持ち（精神）と脳内物質（神経）は連動していますが、脳内物質の低下症（たとえばセロトニン減少症、セロトニン機能不全症）という病名がついたら、随分と無知に伴う偏見を解消できるのではないかと常々感じています。

薬剤師です (みいや・東京・パートナー有・45歳)

最近、若い女性患者さんが2日おきくらいに来局しています。毎回薬が変わり種類も増えているのですが、明らかにみるみる悪化している様子、こちらの問いかけにも生気のない表情で無言状態。きっと薬で治るのではと期待して処方してもらっているのでしょうが、2日と待てずに来院しているのでしょう。上限ぎりぎりの錠数で……。薬以外の方法はないのだろうか？と思いつつ仕事上詳しい事には踏み込めないでいます。

副作用（？）で体がだるく…… (ＫＯＺＵＥ・岩手・パートナー有・40歳)

鬱病まではいきませんでしたが、鬱状態で心療内科にかかり、薬を処方してもらい服用していた経験があります。精神的には楽になりましたが、体がだるくなってしまい、朝もベットからなかなか起き出せなくなってしまいました。これは、副作用だと思い、精神的には楽になれても、体には負担をかけているのだと不安になり、やめてしまいました。

上手に付き合えば (えりんご・愛知・パートナー有・29歳)

私も軽度ですが、「うつ」になり現在治療中です。当初は心療内科に行く事も、「抗うつ薬」を飲むことにも抵抗がありました。一度薬を飲むと、それに依存してしまうのでは？と不安でした。しかし、主治医の先生の指示に基づき、的確に薬を使用することで、気分も楽になり、現在ではほとんど服用しなくてもよくなりました。上手に付き合っていけば、心を元気にしてくれるものだと思います。私が私らしくいられるようになるために、もうしばらくお薬とお付き合いします。

うつ病を経験して (oopon・千葉)

うつ病の治療では、薬が有効であると言われ、症状や経過に応じて処方される薬が変わっていきました。最近は副作用の少ない薬もありますが、最初に飲む薬は、副作用が落ち着く1週間位は様子をみてました。薬に対しての抵抗感は、症状が軽減されていくにつれ、少なくなりました。もっと早く処方してもらえばよかったとさえ思います。また、継続して服用することが必要と主治医から毎回言われました。抗うつ薬は、医者の指示がないと適切に服用できない薬であると思います。

副作用をどう考えれば？ (ゆうねえ・東京・パートナー有・48歳)

78歳の母がたぶん老人性うつです。地方都市で父と2人生活ですがずいぶん変わりました｡娘たちに勧められ心療内科に行ったものの、症状が軽いためか病気の診断はなし。でも日常を見ているとうつです。父も気の毒ですし、投薬治療を受ければと思うのですが、老人の場合身体に影響が出てしまうとも聞きました｡でも父との生活をギスギスしたまま長く過ごすよりも、少し短くなっても穏やかに過ごして欲しいと思います｡身体に影響が出るというのはどの程度のことなのでしょうか。

薬に頼りすぎず (きのこのこ・神奈川・パートナー無・37歳)

働きはじめてしばらくの頃、「反応性うつ」と診断されて休職した経験があります。その時は抗うつ薬等を処方、カウンセリングもありましたが、職場の配置転換と仕事に対する姿勢を変えることが一番効いたように思います。今の時代、何でも薬に頼りすぎる傾向があり、薬への依存が完治を妨げるのでは、といった懸念が私の中にはあります。生活習慣や環境改善等、薬以外のサポートも含め、患者本人の「治ろうとする力」を引き出す手伝いをしてほしい、と医療関係者にはお願いしたいです。

抵抗感が減ってきています (ニューヨーク・海外)

会社の同僚や、友人、友人の家族・知人にうつ病の人が何人もいて、誰にでも起こりうる身近なことだという印象が増しています。マスコミなどでも取り上げられることが多くなったこともあり、「最近はいい薬がある」「実際服薬すると効き目がある」ということをよく耳にするようになりました。自分自身がいまのところ必要としないので詳細を知りたいとは思っていませんが、もしうつ病になった場合、服薬することに抵抗感があまりなくなっているような気がします。

4日目の円卓会議の議論は...

「副作用が強調されすぎると治療の選択肢が少なくなる」

“Aruru”さんから貴重な意見をいただきました。病名に対する偏見は大きく、例えば子どもに発症する糖尿病のほとんどは、生活習慣から発症するものではないので、「インスリン欠乏症」と病名変更が検討されています。うつ病も仮に“特異的神経伝達物質欠乏症”（あくまで仮説に基づくものです）とでも名称が変更されれば偏見も減るのかとも思います。

本日も、実際に服用経験のある方から貴重なご意見をいただきました。それぞれ、どの種類の抗うつ薬を服薬されていたのかで副作用も異なります。三環系抗うつ薬は、さまざまな副作用が知られていますが、特に自律神経系に対する影響として、便秘、排尿困難、のどの渇き、などが問題となります。さらに重要なのは、循環器に対する副作用で、血圧や心拍数に影響を与え、死に至ることも報告されています。

一方、新規の抗うつ薬であるＳＳＲＩやＳＮＲＩの副作用は軽微で、内服初期に吐き気、下痢などの消化器症状や不眠や焦燥感がみられることがありますが2週間程度で改善することがほとんどです。効果は三環系抗うつ薬と同等と報告されていますが、副作用が軽微であるため、現在抗うつ薬の主流となっています。

ところが、ＳＳＲＩの内服によって特に若年者の自殺の危険性を高める可能性が一部の研究者から報告され、一時18歳以下では使用できなくなりました。一方アメリカでは、ＳＳＲＩの処方が10％増加すると自殺が1.4％減少するという報告もあり、この報告を支持する研究が他のいくつかの国でも行われています。

臨床医は、どの薬剤も副作用があることは承知していますが、それをはるかに上回る効果があるため薬を処方しているのです。どの人にどのような薬を処方するのか、あるいは薬を増やす・変更する・減らす・中止するには医師の技量と患者さんとの信頼関係が問われますが、明らかな根拠がなく副作用だけが強調されるのは、その薬で恩恵を被っている多くの人々に不利益をもたらすことになると思います。また、患者さんが自己判断で薬をやめると、症状が急に悪くなる可能性があります。特にＳＳＲＩの場合は、必ず医師に相談し慎重に減量して下さい。

わが国で子どもの精神疾患を診ている医師の大多数はＳＳＲＩの有用性を認めています。そのため、児童青年精神医学会が主導で、ＳＳＲＩ関連の使用状況と自殺等について調査することになりましたが、有用性が明らかになるのではないかと思います。

さて、明日は最終日です。自殺の要因としてうつ病は重大です。抗うつ薬により自殺が減少するのでしょうか。抗うつ薬と自殺防止についてご意見をいただければさいわいです。

古荘純一
青山学院大学教授、小児精神科医


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